Когда индекс массы тела (ИМТ) зашкаливает за 40, а многолетние попытки похудеть с помощью диет и спорта терпят неудачу, на помощь приходит бариатрическая хирургия. Это не косметическая процедура, а серьезная операция, которая спасает жизни. Разберемся, когда и кому она необходима.
Что такое бариатрия и почему она работает?
Бариатрическая хирургия — это направление в медицине, объединяющее операции на желудке и кишечнике, направленные на снижение веса у пациентов с морбидным (тяжелым) ожирением.
Она работает по трем основным принципам:
- Рестрикция (ограничение): Уменьшение объема желудка, что приводит к быстрому насыщению и сокращению количества съедаемой пищи.
- Мальабсорбция (нарушение всасывания): Изменение пути пищи, при котором она минует часть тонкого кишечника, что снижает усвоение калорий и питательных веществ.
- Гормональное воздействие: Операции влияют на выработку гормонов, контролирующих аппетит и чувство сытости (например, грелина).
Кому показана бариатрия? Строгие критерии
Операция — это крайняя мера, и ее проводят только при наличии строгих показаний:
- ИМТ ≥ 40 (морбидное ожирение).
- ИМТ ≥ 35, если ожирение сопровождается тяжелыми заболеваниями: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания), тяжелые заболевания суставов.
- Неэффективность консервативных методов похудения в течение длительного времени (1-2 лет).
- Возраст, как правило, от 18 до 65 лет.
- Отсутствие противопоказаний (алкоголизм, наркомания, некомпенсированные психические расстройства, тяжелые заболевания, делающие операцию слишком рискованной).
Основные виды бариатрических операций
1. Рукавная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy)
Самая популярная операция в мире.
- Суть: Желудок удаляется примерно на 80%, оставляя узкую «трубку» — рукав объемом около 100-150 мл.
- Как работает: Преимущественно рестриктивный метод. Пациент физически не может съесть много. Также снижается выработка «гормона голода» — грелина.
- Плюсы: Относительная техническая простота, быстрое насыщение, эффективное снижение веса (потеря 60-70% лишнего веса).
- Минусы: Операция необратима.
2. Шунтирование желудка (Roux-en-Y Gastric Bypass)
«Золотой стандарт» бариатрии, высокоэффективная операция.
- Суть: Создается маленький желудочек объемом ~30 мл, который соединяется напрямую с тонкой кишкой, минуя основную часть желудка и двенадцатиперстную кишку.
- Как работает: Сочетает рестрикцию и мальабсорбцию.
- Плюсы: Очень высокая эффективность (потеря 70-80% лишнего веса), мощный положительный эффект при сахарном диабете 2-го типа.
- Минусы: Более сложная техника, риск дефицита витаминов и минералов, требующий пожизненной компенсации.
3. Бандажирование желудка
Менее популярна сегодня из-за низкой эффективности в долгосрочной перспективе.
- Суть: На желудок надевается силиконовое кольцо (бандаж), разделяющее его на две части.
- Как работает: Рестриктивный метод. Наполняясь жидкостью, бандаж регулирует диаметр прохода между частями желудка.
- Плюсы: Обратимость и малая инвазивность.
- Минусы: Частые осложнения (соскальзывание бандажа, врастание), необходимость регулярных настроек, менее выраженное похудение.
Подготовка к операции: не только медицинские обследования
Решение о операции принимает мультидисциплинарная команда: бариатрический хирург, эндокринолог, психотерапевт, кардиолог и диетолог.
Этапы подготовки:
- Полное обследование: Оценка состояния сердца, легких, эндокринной системы.
- Психологическая подготовка: Важно понять, что операция — это инструмент, а не волшебная палочка. Пациент должен быть готов к кардинальному изменению образа жизни.
- Предоперационная диета: За 2-3 недели до операции назначается низкокалорийная диета для уменьшения объема печени, что облегчит хирургу доступ к желудку.
Жизнь после бариатрии: правила, которые нельзя нарушать
Это самый важный этап. Успех операции на 90% зависит от соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде.
- Питание: Строгое соблюдение этапов диеты (жидкая -> пюреобразная -> мягкая -> твердая пища). Дробное питание 5-6 раз в день маленькими порциями. Тщательное пережевывание.
- Прием витаминов: Пожизненный прием комплексов витаминов и минералов (железо, кальций, витамины B12, D и др.) для профилактики дефицита.
- Физическая активность: Постепенное введение регулярных физических нагрузок (ходьба, плавание) для закрепления результата и подтяжки кожи.
- Наблюдение у врача: Пожизненное регулярное наблюдение у бариатрической команды.
Риски и осложнения
Как и любая major-операция, бариатрия несет риски:
- Ранние: Кровотечение, несостоятельность швов, тромбоз.
- Поздние: Демпинг-синдром (после шунтирования), дефицит питательных веществ, образование камней в желчном пузыре.
Однако важно помнить: риски от продолжающегося тяжелого ожирения (инфаркт, инсульт, диабет) в разы выше, чем риски от грамотно проведенной операции.
Заключение
Бариатрическая хирургия — это не «легкий путь» к похудению. Это радикальный, но высокоэффективный метод лечения тяжелой болезни под названием «ожирение». Для подходящих кандидатов она становится шансом не просто сбросить вес, а вернуть здоровье, избавиться от сопутствующих заболеваний и начать новую, полноценную жизнь.