Незрелая сетчатка у недоношенных: что это такое и что делать родителям

Рождение недоношенного ребенка — серьезное испытание для семьи, а множество диагнозов и «наблюдений» в выписке только усиливают тревогу. Одно из самых частых и непонятных для родителей заключений — незрелая сетчатка. Разберемся, что это за состояние, чем оно отличается от ретинопатии и как правильно наблюдать ребенка, чтобы сохранить ему зрение.

Почему сетчатка недоношенного ребенка незрелая

Сосуды сетчатки начинают расти примерно с 16-й недели внутриутробного развития, и полностью этот процесс завершается только к рождению в срок [[2]]. Если малыш появляется на свет раньше срока, васкуляризация не успевает закончиться: на периферии сетчатки остаются бессосудистые (аваскулярные) зоны — именно это врачи и называют «незрелой сетчаткой» [[1]].

Важно понимать: незрелая сетчатка — не болезнь, а естественное состояние недоношенного ребенка. У большинства малышей сосуды продолжают расти после рождения и процесс завершается самостоятельно. Однако под действием неблагоприятных факторов нормальный рост сосудов может нарушиться — тогда развивается ретинопатия недоношенных [[3]].

Факторы риска

• гестационный возраст менее 34 недель и масса тела при рождении менее 1500–2000 г — чем раньше рожден ребенок, тем выше риск;
• кислородотерапия и искусственная вентиляция легких;
• инфекции, сепсис, анемия и переливания крови;
• дыхательные и гемодинамические нарушения, повреждения головного мозга [[21]].

Незрелая сетчатка и ретинопатия: в чем разница

• Незрелая сетчатка — незавершенное, но в целом нормальное формирование сосудов; требует только наблюдения офтальмолога.
• Ретинопатия недоношенных (РН) — заболевание, при котором вместо нормальных сосудов растут патологические, прорастающие в стекловидное тело; это может привести к отслойке сетчатки и потере зрения [[3]].

Именно поэтому ребенок с незрелой сетчаткой находится под наблюдением до тех пор, пока сосуды не достигнут края сетчатки и васкуляризация не завершится полностью.

График наблюдения недоношенного ребенка

• первый осмотр офтальмолога проводится в 4–6 недель жизни ребенка [[13]];
• малышей, рожденных ранее 27 недель, впервые осматривают на 31-й неделе гестации [[11]];
• при незавершенной васкуляризации осмотры повторяют каждые 1–2 недели до полного завершения формирования сосудов [[12]];
• наблюдение продолжается, как правило, до 40–42 недель постменструального возраста [[1]].

Главное правило для родителей: не пропускать ни одного назначенного осмотра в детской клинике, даже если ребенок выглядит здоровым и «ничего не беспокоит». Ретинопатия на ранних стадиях не имеет внешних проявлений — ее может увидеть только офтальмолог при осмотре глазного дна.

Стадии ретинопатии недоношенных

1. I стадия — демаркационная линия между зоной нормальных и бессосудистой зоной;
2. II стадия — на границе формируется гребень;
3. III стадия — из гребня начинают расти патологические сосуды;
4. IV стадия — частичная отслойка сетчатки;
5. V стадия — тотальная отслойка сетчатки.

Отдельно выделяют «плюс-болезнь» и агрессивные формы, которые развиваются стремительно и требуют немедленного лечения.

Лечение

Во многих случаях процесс останавливается на ранних стадиях и регрессирует самостоятельно — задача наблюдения как раз в том, чтобы не пропустить момент, когда требуется вмешательство. При необходимости применяются:

• лазеркоагуляция аваскулярных зон — устраняет гипоксические зоны и останавливает патологический рост сосудов, сохраняя зрение в 80–98% случаев [[24]];
• анти-VEGF-терапия — внутриглазные инъекции препаратов, блокирующих рост аномальных сосудов;
• хирургические методы (склеральное пломбирование, витрэктомия) — на поздних стадиях.

Дальнейшее наблюдение и реабилитация

Даже при благоприятном исходе дети, у которых была незрелая сетчатка или ретинопатия, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении: у них чаще развиваются миопия, астигматизм, косоглазие и амблиопия [[25]]. После регресса ретинопатии осмотры проводятся раз в полгода вплоть до совершеннолетия [[16]].

При тяжелых формах снижение зрения отражается на общем развитии ребенка: возможны задержки развития на фоне поражения зрительного анализатора. В таких ситуациях важна не только помощь офтальмолога, но и комплексная реабилитация. Медицинский центр «ReaCenter» проводит комплексную диагностику и лечение ретинопатии недоношенных, а также реабилитационные программы для детей с нарушениями зрения — в том числе для малышей, у которых диагностирована незрелая сетчатка у недоношенных и ее последствия.

Рекомендации родителям

• соблюдайте график осмотров офтальмолога, даже если кажется, что все хорошо;
• храните выписки и заключения всех осмотров — динамику должен видеть каждый следующий врач;
• после выписки из стационара сразу уточните дату и место следующего осмотра;
• помните, что кислород и интенсивная терапия спасают жизнь ребенку, а риски для зрения контролируются регулярными осмотрами;
• при выявлении нарушений зрения не откладывайте реабилитацию: чем раньше она начата, тем полнее ребенок догонит сверстников в развитии.

Важно: статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Наблюдение и лечение недоношенного ребенка с незрелой сетчаткой должен проводить врач-офтальмолог совместно с педиатром-неонатологом.